Inschrijven

Vul het onderstaande formulier in om lid te worden van de Anjertrippers.

Voornaam*

Naam*

M/V*

Telefoonnummer

E-mailadres*

Geboorteplaats*

Rijksregisternummer*

Nr Identiteitskaart*

Straat & huisnummer*

Postcode & gemeente*

* verplicht in te vullen velden

Gelieve ook het lidgeld : 15€ te storten op rekeningnr : BE91973035380176.
met als mededeling "Lidgeld + Naam".